为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动已进入巩固阶段。

整治活动开展一年多来，各级卫生行政部门和医疗机构给予高度重视，医疗机构目前已建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度。

结合自身实际，各地涌现出具有针对性的实施方案：例如，上海市卫生局制定了《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》和抗菌药物分级管理目录，细化了抗菌药物专项整治工作方案，强化抗菌药物临床应用和细菌耐药监测力度；又如，江苏省结合本省实际，制定下发了《江苏省三级医院50种抗菌药物分类遴选指导意见》、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》等文件，具体指导医疗机构做好抗菌药物临床应用专项整治活动相关工作。

在此攻坚时刻，医院内部管控的要求更加凸显。

从最近结束的2012年度专项整治活动督查工作的反馈中看到，整治效果将作为院长和科室主任晋升评优的重要指标等举措正得到不断的完善；而未来，要进一步落实和促进抗菌药物合理使用，信息化建设，刻不容缓。

信息化建设滞后

今年3月下发的《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(以下简称“《方案》”)再次强调，要“严格落实抗菌药物分级管理制度”。

《方案》要求，医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》及其相关规定，将所有抗菌药物分为“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”，并对不同类级别的抗菌药物，限定授予经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后的相应资质的医师处方权开具权限。

山东、河南、宁夏等地的督查结果显示，目前，大部分医院能够通过医院信息系统(HospitalInformationSystem，以下简称“HIS系统”)对不同医师的抗菌药物处方权限进行设置。医院通过HIS系统，进行录入工号和密码、医师超权限开具需上级医师的审核和确认提示、限制及监控，由药库的药师对实际采购可使用的抗菌药物种类的动态变化进行维护。

与此同时，落实抗菌药物处方点评制度，也是今年整治工作的主要内容。

《方案》提出，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病例。

“由于处方点评的工作量巨大，如果没有信息化系统，很多医院会感到很困难。”四川省人民医院药剂科主任童荣生如是说。

无独有偶。连续两年参与专项整治活动的中国医科大学附属盛京医院药剂科主任杨跃辉也表示：“这些对处方点评的要求，如果没有合理的信息系统，恐怕是难以做到的。我今年参与督查的近20家医院，大概只有1家医院可以做到。”

据了解，在今年的专项整治活动督查工作中，“信息化建设体系”的分值为15分，包括“实现医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格电子化管理”、“实现电子化抗菌药物处方点评”、“住院患者抗菌药物使用率统计”、“住院患者抗菌药物使用强度统计并排名”等15项条款。

然而，调查结果显示：目前许多医院的信息化建设滞后。

与考核挂钩

除此之外，抗菌药物临床应用合理性评估结果，将作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核的重要内容，并作为“抗菌药物临床应用管理基本情况”的考察内容，分值占比1分。

督导组将通过查看文件、制度，以及工作组工作记录或者医院其他有关工作记录进行审查。“而且，关键在于有具体的落实办法。”童荣生强调。

据童荣生介绍，具体落实的措施和办法主要体现在职称晋升、评先评优、年度考核、奖金分配、绩效考核、处方权限、医院表彰、经济处罚等方面，而这当中至少要有两项。

山东大学第二医院便是该项政策的坚决实践者之一。

据了解，该院在2011年就把抗菌药物应用情况纳入医师定期考核的方案中，把抗菌药物的合理使用和指标作为医师定期考核的内容而且量化赋分，与职称晋升、评先评优挂钩。

同时，该院也有比较明确的绩效考核的办法：例如，根据医院制定的各临床科室住院患者抗菌药物使用率的指标，住院患者抗菌药物临床使用率降低1%，则奖励科室或医疗组500元，住院患者抗菌药物使用率超出1%，则扣除科室或医疗组500元。其他相关指标都有明确规定。

此外，督查方案还要求，对有明显不合理用药情况的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。

对此，童荣生表示：“医院需要通过有效的方法或措施，如处方点评或动态监测等发现用药不合理的医师。对明显不合理用药的医师要有干预措施。可见，此次的检查要求更细一些。”

以西安市第四医院纪委为例。

该院每月对全院及各科室抗菌药物销量前10名的抗菌药物进行统计排名，分析抗菌药物使用趋势，并与药剂科一起对其作出评价，对抗菌药物使用量出现异常增长，使用量连续3个月排前三名，且临床应用存在不合理情况的品种，下个月将减半采购或停药，对连续3个月指标不达标或没有明显好转的科室，以及连续3次在院周会上通报的不合理使用抗菌药物的医师，进行诫勉谈话，严格对科室和个人进行奖惩。

未来，要进一步落实和促进抗菌药物合理使用，信息化建设，刻不容缓。